马萨诸塞：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

近来，Covid-19腺病毒载体制剂与一种相似的血栓形成同一时间障碍有关，该疟疾被称为制剂可借强效血栓形成开放性肝细胞降低关节炎(VITT)。临床为VITT的关节炎状岁数大多在20 - 55岁之间，展现出为不相似血栓形成成型，如脑静脉窦血栓形成成型和肉块静脉血栓形成成型。其之中风程序涉及可识别肝细胞生物体4 (PF4)的IgG抗原的显现出，该抗原通过FcγIIa特异性尖锐诱导肝细胞，引发肝细胞为数降低(肝细胞耗费)和凝血诱导。根据外科和肝脏学论据，该疟疾尖锐类似于自身强效水溶性可借的肝细胞降低关节炎(HIT)，即使VITT关节炎状多半并未拒绝接受水溶性化疗。

大mg静脉注射IgA(IVIG)竞争开放性地诱导VITT抗原与肝细胞FcγIIa特异性的相互作用，从而降低肝细胞酪氨酸，这一结果有可能是一个重要的化疗顾虑。由于化疗VITT关节炎状的统计数器据较少，因此提拔常用IVIG主要是基于与自身强效HIT化疗类似的情况，即IVIG可快速增纳肝细胞计数器，提高高凝稳定状态。提拔常用大mg静脉注射IgA(IVIG)牵头抗凝化疗制剂可借的强效血栓形成开放性肝细胞降低关节炎(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体制剂的一种相似副作用。

现阶段，新英格兰杂志描述了三名在纳拿大拒绝接受ChAdOx1新型病毒性制剂后就诊为VITT的第一批关节炎状对IVIG化疗的之中间体。

3由此可知VITT关节炎状拒绝接受IVIG化疗后，肝脏可借的肝细胞酪氨酸受到诱导。该研究工作还辨识了肝脏素囚禁飞行检测是如何符合于监测VITT抗原的。肝脏素囚禁飞行检测是北美洲参看的实验室运用于监测HIT的最相似的肝细胞酪氨酸飞行检测。

关节炎状岁数63 ~ 72岁;一个是女开放性。因为有年度报告称VITT主要发生在年轻人身上，纳拿大将ChAdOx1新型病毒性-19制剂的常用放宽在55岁或55岁以上的人群，。2由此可知关节炎状展现出为肢体横膈膜血栓形成成型;第三由此可知有脑静脉和横膈膜血栓形成成型。

三由此可知VITT关节炎状外科和的实验室检查统计数器据。辨识了3由此可知关节炎状与抗凝化疗和IgA化疗总体的紧接著肝细胞计数器，以及关节炎状的身高、腰围和IVIG给药时需要顾虑的mg。

三名关节炎状在ELISA上均监测出抗PF4聚阴离子蛋白的抗原强阳开放性。三名关节炎状在ELISA上均监测出抗PF4聚阴离子蛋白的抗原强阳开放性(表1)。经IVIG化疗后，ELISA之中间体开放性并未浮现相一致的增高，这暗示IVIG并未诱导VITT抗原与PF4的结合。关节炎状2在乳胶抗病毒比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，仪器的实验室)监测为复数，这是一种当地HIT抗原较快筛查检测。根据近来的一份年度报告，这项抽样飞行检测辨识VITT抗原的复数结果。

IVIG化疗同一时间后ELISA之中间体

肝细胞酪氨酸飞行检测结果。示意图A辨识了三个研究工作关节炎状的水溶性诱发肝细胞降低关节炎(5 -胡萝卜素囚禁飞行检测)的常规肝细胞诱导飞行检测结果。三由此可知关节炎状经IVIG化疗后肝脏之中肝细胞酪氨酸被诱导。示意图B辨识了一种改良的肝细胞酪氨酸飞行检测的结果，运用于监测3由此可知关节炎状抗肝细胞生物体4 (PF4)的VITT抗原之中间体。在IVIG化疗后拿到的关节炎状肝脏之中，可以看得见PF4提高的肝脏素囚禁的各有不同水平的诱导。当纳入FcγIIa特异性阻断单克隆抗原(IV.3)或纳入沸点为10 mg / ml的IVIG时，可观察到完全诱导。经IVIG化疗后，ELISA之中间体开放性并未浮现相一致的增高，这暗示IVIG并未诱导VITT抗原与PF4的结合。关节炎状2在乳胶抗病毒比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，仪器的实验室)监测为复数，这是一种当地HIT抗原较快筛查检测。根据近来的一份年度报告，4这项抽样飞行检测辨识VITT抗原的复数结果。

水溶性和肝细胞生物体4 (PF4)对肝脏可借的肝细胞酪氨酸有各有不同的之中间体Mode，提醒肝脏之中VITT的展现出不存在异质开放性。启动IVIG化疗后，3由此可知关节炎状的肝脏之中都浮现了抗原可借的肝细胞酪氨酸降低。

该研究工作的发掘出有可能反映了体液抗原可借的肝细胞酪氨酸受到诱导，高凝稳定状态提高，当关节炎状有严重的肝细胞降低和需要化疗mg抗凝的多种不值得注意血栓形成时，增纳肝细胞计数器尤其重要，特别是在脑梗死后肺水肿转化成的完全。此外，与HIT有关的抗原也通过膜Fcγ特异性诱导单核细胞和；也粒细胞。由于VITT关节炎状有可能不存在严重的持续数周的肝细胞降低，早期给予IVIG有可能是VITT抗凝化疗的重要专门设计化疗。目同一时间，一些VITT化疗概要决定，当尖锐怀疑VITT并不存在血栓形成时，而无须给药高mgIVIG。紧接著两天每公斤腰围1克的决定mg(即每公斤总2克)有可能是模糊的，因为符合的腰围可以从“理想”到“具体”腰围或一个称为“mg”腰围的之抽样

难以实现IVIG在提高抗原可借的肝细胞酪氨酸总体的mg依赖现像，该研究工作决定在完成这些计算出来时尽量常用mg载重，最出色是具体腰围。

该研究工作还辨识了在北美洲参看的实验室之中常用的肝细胞酪氨酸飞行检测- 5 -胡萝卜素囚禁飞行检测-可以通过包含PF4之中间体来监测VITT抗原。

近来，Greinacher等发掘出，常用基于肝细胞聚集的温水肝细胞酪氨酸飞行检测，补充PF4(每毫升10 μg)有助于临床VITT。该研究工作拿到的VITT关节炎状的肝脏之中间体Mode是异质开放性的，他们决定HIT和VITT抗原的监测可以通过在多半条件下完成常规的肝细胞酪氨酸飞行检测，纳入PF4(每毫升≥10 μg)，不纳水溶性即可完成。也决定每毫升监测0 U作为间隙相比较，因为在并未水溶性的完全肝脏可借肝脏素的囚禁是自身强效HIT的一个特征。该研究工作支持在注射IVIG同一时间监测肝脏之中VITT抗原的决定，以避免肝脏素囚禁飞行检测的骗复数结果。相对来说，IVIG化疗未能诱导ELISA之中间体开放性。

该研究工作描述了纳拿大第一批在ChAdOx1新型病毒性制剂接种后临床为VITT的3名关节炎状。所有三个关节炎状拒绝接受的制剂是由印度肝脏研究工作所生产,该行政部门用水了纳拿大约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19制剂。2021年3年初开始,在欧洲各国报道了VITT病由此可知，阿斯利康制剂项目在纳拿大的首创仅限55岁以上的人群。这一放宽符合于岁数较大的3由此可知关节炎状(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名关节炎状都有一个或多个横膈膜血栓形成政治事件。此外，2由此可知关节炎状有静脉血栓形成成型。该研究工作推测老年VITT关节炎状有可能有可能会浮现横膈膜血栓形成政治事件。

原文说是

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051