叶慧义教授：癌症 MRI 诊断思路

胰脏多见于中所老年人，随着老龄化的发展，今后胰脏的得病率越来越颇高。2010 年中所国得病和遇害统计数据表明胰脏的得病率位列第 7 位。

在 2017 北京朝阳医院虹像讨教确诊及临床 MDT 研讨会上，来自中所国人民解放军总医院的枝慧义系主任以《胰脏 MRI 病人想法》为题，顺利进行了精彩演讲。

示意图 1 中所国人民解放军总医院枝慧义系主任顺利进行人文学科主讲

MRI 之在此以后的胰脏病人

磁共振（MRI）之在此以后的病人主要是指诊、滴清专一性抗原（PSA）和超音波肾结石。一般看来 PSA＜4 时没有胰脏；PSA 区外内为 4～10，且指诊猜测胰脏时同意解剖；PSA 区外内在 10～20 时，同意解剖；PSA ＞20 颇高度猜测胰脏（胰脏转移）。然而 2014 年发表在 JAMA 的研究成果表明，PSA＜4 时，胰脏心滴管疾病为 18.1%；PSA 为 4～10 时，得病率为 15.9%；10～20 时为 31.3%；＞20 为 73.6%。当 PSA ＜4 时，应注意注意到滴清游离专一性抗原 (fPSA) 与滴清总专一性抗原 (tPSA) 的通量（fPSA/tPSA 通量），如通量大于 0.16，同意解剖。

但依据 PSA 差值外科手术病人为胰脏的病人率至少 50%，特别是 PSA 在 4～10 彼此之间的病变外科手术解剖的病人率颇高。因此，PSA 因其获益、危险以及最佳肾结石策略的不确定性，依靠于病人灰区，增加假阳性结果以及解剖和治疗的并发症，仍有异议。

虹像检测方法如何选择

虹像检测以 MRI 有别于、PSA 为辅。MRI 病人以 T2 和扩散加权成像（DWI）有别于，特性减慢扫描为辅，MRI 病人胰脏的解剖病人率达 80% 以上。

长时间情况下相当大，MRI 脊柱随身携带频率匀或者比如说，滴管壁滴供珍贵，不匀或匀加强；泌尿系统随身携带长 T2 频率，即颇高频率虹，滴管壁期未见出现异常加强。

胰脏病变 MRI 泌尿系统随身携带红褐色骨盆块状短 T2 出现异常频率（颇高频率），DWI 稍颇高和颇高频率；滴管壁期轻至中所度出现异常加强，实质期和延迟期廓清；依靠于超颇高 b 差值 DWI；皮下红褐色出现异常颇高频率。

泌尿系统随身携带（经典口部）胰脏确诊

1． 男，68 岁，tPSA = 10.9 ng/ml，fPSA = 1.89ng/ml，超音波检测提示水肿，右侧泌尿系统随身携带颇高；也骨盆。

示意图 2 泌尿系统随身携带胰脏 MRI 乏善可陈

MRI 平扫时 b 差值从 1000 到 3000，双侧泌尿系统随身携带均出现异常颇高频率。病人恶性胰脏有有可能大，同意解剖。

解剖结果表明为胰脏。

2． 男，82 岁，tPSA 9.0ng/ml，超音波检测提示水肿。

MRI 平扫表明右侧泌尿系统随身携带有别于出现异常颇高频率，胰脏有有可能大，同意解剖。

解剖结果表明胰脏。

脊柱随身携带（相比较罕有口部）胰脏确诊

1． 男，55 岁，tPSA = 3.41ng/ml，fPSA = 0.247ng/ml，超音波断定上方之外腺彼此之间颇高；也骨盆，慎重考虑为水肿骨盆。

MRI 平扫超颇高 b 差值表明上方脊柱随身携带有别于出现异常频率，胰脏有有可能大，同意解剖。

解剖结果表明胰脏。

2． 68 岁，年长者，3 年在此以后体检断定滴 PSA = 12.66 ng/ml；病变不愿外科手术解剖，均会结案 PSA，10.17～16.07ng/ml。

MRI 平扫超颇高 b 表明双侧脊柱随身携带出现异常频率骨盆，慎重考虑恶性胰脏有有可能最大，同意解剖。

解剖结果为胰脏。

胰脏与药的鉴定

胰脏与药临床中所都能分辨，须要寻常的鉴定病人。

1． 男，79 岁，tPSA = 6.1ng/ml，超音波提示为水肿。

MRI 随着 b 差值急剧下降，双侧泌尿系统随身携带多发颇高频率出现衰减，不认识到超颇高 b 差值 DWI 的主治医师看来胰脏有有可能大；但专家会诊看来水肿、药有有可能最大。

解剖病人为水肿，药。

2． 男，52 岁，癫痫排尿困难 2 年余；1 个年初在此以后抽查 PSA = 7.058 ng/ml。

MRI 超颇高 b 差值表明脊柱随身携带和泌尿系统随身携带分界清晰，泌尿系统随身携带频率扩散性稍颇高或稍颇高，未见明确胰脏病征。不认识到超颇高 b 差值 DWI 的主治医师看来恶性（如胰脏）不可实际上除外药症，同意结案 PSA，外科手术解剖；有科学知识的主治医师看来水肿、药有有可能大。

解剖结果为水肿症，常在慢性药细胞诱发。

胰脏举例来说病人

胰脏举例来说病人依靠表观扩散系数（ADC 差值）阈差值，若 ADC＜0.6×10-3mm2/s，MRI 寻常率为 90% 以上；ADC＜0.7×10-3mm2/s，寻常率为 80%～90%。

示意图 3 胰脏 ADC 差值阈差值

虹像通报和数据系统指南（PI-RADS）总分与胰脏的有有可能：1 分，颇为颇高，极不有可能依靠于；2 分，颇高，不有可能依靠于；3 分，中所等，寻常依靠于；4 分，颇高，有可能依靠于；5 分，颇为颇高，极有有可能依靠于。总分 4 或 5 分，应慎重考虑解剖。

示意图 4 泌尿系统随身携带、脊柱随身携带 PI - RADS 评价分类学

方法论上，脊柱随身携带病因总分以 T2WI 结果有别于，泌尿系统随身携带病因总分以 DWI 结果有别于。但在实质工作中所此种总分依靠于问题，采用超颇高 b 差值 DWI 融合 T2 更加寻常。

示意图 5 T2WI、DWI 应用分类学标准

DCE 总分标准：

具备以下三者之一推断为特性减慢磁共振成像（DCE - MRI）单数：最初无加强；扩散性减慢，在 T2WI 或 DWI 上无可视的局灶性乏善可陈；实际上一致出滴在 DWI 上表明为水肿特征，红褐色局灶性减慢。

局灶性，早于或与邻近长时间组织同时加强，与 T2WI 和（或）DWI 可视寻常出滴符合的为 DCE 阳性。

小结

枝系主任在本次会议中所，通过方法论与确诊相融合的方式，深入浅出的介绍了胰脏 MRI 病人想法。T2WI 融合超颇高 b 差值 DWI 肾结石胰脏较寻常，简单易行；超颇高 b 差值 DWI 转变了部分泌尿外科主治医师是否顺利进行解剖的决策（今后不必要转变胰脏检测系统设计）。但 DWI 表明胰脏灶区外与流行病学所见不可实际上寻常，仍须要大样本、多中所心点对点的在此以后瞻性研究成果顺利进行有效性。

编辑： 刘跃