附睾结核的药物治疗

　　1、异烟肼

　　对结核菌有抑制和杀灭作用，能消灭细胞内外生长旺盛的结核菌，但对代谢非常缓慢及间歇繁殖的细菌，其杀菌作用不如利福平，对巨噬细胞内酸性环境中的结核菌则不如毗嗪酰胺。口服吸收良好，毒性低，可长时间服用，异烟肼份子较小，在体内散布广泛，组织内的浓度与血浆中的浓度1致，各种组织中的药物浓度，包括干酪病变及巨噬细胞内的浓度均高于杀灭细菌所需的浓度。异烟肼在肝内代谢，其代谢途径可通过乙莞化及肝内p450氧化酶系统分解。主要毒性反应为周围神经炎和肝炎，神经炎的病发与药物剂量有关，长时间服用异烟肼可以使血清转氨酶升高，应定期查肝功，若转氨酶超过正常的5倍时应停药，停药后可恢复，异烟肼可引发精神兴奋、感觉异常、视神经萎缩。

　　2、利福平

　　利福平从地中海土壤丝菌素分离出来后，于1965年合成，利福平能抑制结核菌的rna多聚酶，对结核菌具有很强的杀灭作用。利福平为脂溶性，能穿透细胞膜进入巨噬细胞，杀灭细胞内的细菌，亦可进入氧张力低的干酪样病灶，杀死代谢低、生长缓慢及间歇性繁殖的结核菌、口服吸收良好，组织穿透力强，组织中的药物浓度常超过血浆中的浓度。利福平1般副作用轻微，偶可引发恶心、呕吐，皮肤症候群多产生在用药初期，服药后2~3小时出现，以脸部最多见，皮肤红、痒，眼部发红、流泪，如果延续发作，可进行脱敏医治。服药期间，尿液及体液可变成红色，应让患者了解。

　　3、毗嗪酰胺

　　毗嗪酰胺为烟酸胺的衍生物，1952年合成，对人型结核杆菌有杀菌作用。巨噬细胞内的结核杆菌分裂及代谢缓慢，呈潜伏状态，且巨噬细胞内的ph值低，影响抗结核药物的杀菌作用，细菌不容易被其他抗结核药杀灭，是结核病复发的本源，而毗嗪酰胺则对巨噬细胞内酸性环境中的结核菌，具有特殊的杀灭作用。牛型结核菌则对其有抵抗力。毗嗪酰胺自尿中排出，半衰期为9小时。如逐日剂量小于2g，与异烟脐、利福平适用，肝毒性其实不明显，逐日剂量超过3g，则肝毒性明显增加。毗嗪酰胺的代谢产物可与尿酸竞争，抑制尿酸的排泄，故可以使体内尿酸增加，引发关节疼痛。

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