BJJ：膝关节假体感染的妥善处理

膝肌腱角化附近得病毒在医学上相当有名，古文献报导，初期膝肌腱相加角化得病毒概率在 0.5% - 1.9% 中间，而膝肌腱整修妖术角化得病毒率呈显着上升趋势，约大幅提较低 8% - 10%。目同一时间为止膝肌腱角化得病毒的处方意图包含保留角化的灌入、清创，二下一阶段或一下一阶段的角化换上。而对得病毒处方意图失效的得个案，则可以选用极其激进的建议书，如角化取下、肌腱融入甚至骨折。

同类型英国罗思曼法学院的学者在 BJJ 杂志上就膝肌腱角化得病毒临床，处方等涉及意图撰文顺利进行了系统特质，现抄录摘要如下。

膝肌腱角化得病毒分类

AAOS 和 IDSA 该组织目同一时间为止对一时期和后半期的膝肌腱角化得病毒有极其恰当的定义：一时期得病毒指疗程后三周内得病毒，或者角化相加妖术后较晚一段时间频发的急特质血源特质得病毒，呕吐不间断在 3 周少于。其他的膝肌腱角化得病毒则实质上为后半期膝肌腱角化得病毒，而无论膝肌腱的角化是不是不稳定的。在处方膝肌腱角化得病毒时，只能比如说强调的是，肌腱角化得病毒的得病菌不非常少非常少局限于角化和骨头插件，还包含附近的腹腔和骨头面的得病菌得病毒。

一时期的膝肌腱角化得病毒可以通过积极的清创、换上角化铝制、保留腕骨头和骨盆头斜平台等方式则顺利进行处方，而后半期的膝肌腱角化得病毒则只能替换成骨盆头和腕骨头斜的角化。而除了一段时间之外的其他因素，如得病症的整体免疫机能具体情况，是不是有全面特质的外科疾得病，区域内的腹腔条件等都就会处方建议书的并不须要产生不良影响。

目同一时间为止对一时期和后半期膝肌腱角化得病毒的一段时间分界拆分是基于一个真设，即得病菌在三都于就会在角化表面转变成得病菌细胞器，只能疗程替换成；但同类型的多个深入研究发掘出，有大多得病菌转变成细胞器的一段时间在数每隔至数天大概。这一深入研究结果从根本上推翻了肌腱角化得病毒一时期和后半期拆分的理论框架，只能医学牙医对膝肌腱角化得病毒一段时间拆分标准顺利进行愈发审慎的定义。

临床

对任何妖术后借助于现不间断眼部的膝肌腱角化相加得个案，即便没极其显着的膝肌腱附近水泡，热痛等具体情况，也只能慎重考虑得病毒意味著，一直除外得病毒。对有角化得病毒较低危因素的得个案，如长年引流管确保安全，合并由糖尿得病或者免疫得病，临床角化得病毒的尽快可以减缓。

AAOS 和 IDSA 该组织临床膝肌腱角化附近得病毒有涉及标准，包含实验室而无须肌腱较低音缝合抽试管检查、CRP + ESR、肌腱试管白细胞除此以外、中所特质肝细胞多于、肌腱试管得病菌指导等。若肌腱较低音缝合未抽借助于试管体，则须正因如此缝合更进一步。若血结果和肌腱较低音缝合结果不符合，则重复肌腱缝合更进一步。正因如此缝合肌腱较低音检查阴特质，则可顺利进行白细胞标记骨头扫描血清内的其他标记物，如同一时间降钙素原、白介素6等测试方法在临床肌腱角化得病毒各个方面的主导作用目同一时间为止仍普遍存在异议。

肌腱穿吸

对膝肌腱相加妖术后眼部的得个案，肌腱较低音缝合是临床中所极其重要的辅助控制措施。肌腱试管得病菌指导可以赢取得病原学骨骼和药敏结果，但指导结果的阳特质率较更较低，非常少 50% 左右。

对有得病菌指导和药敏结果的得个案，我们可换用一下一阶段肌腱角化相加，在角化单独时可并不须要得病菌尖锐的青霉素骨头建筑材料顺利进行单独。

在医学中所经常就会借助于现角化新鲜特质外露而只能整修的得个案，这类得病症很多意味著是病情恶化，实际意味著是更较低毒力的得病菌得病毒。肌腱试管而无须指导结果阴特质意味著和青霉素使用涉及，对这类得个案，要强调缝合指导同一时间停止使用青霉素 2 周的一段时间以提较低检借助于阳特质率。

还有一种具体情况只能肯定，有大多更较低毒力指导周期较长，所以只能得病菌指导室在指导时缩短指导一段时间来提较低检借助于率。

清创 + 灌入

积极的清创灌入，并换上聚苯乙烯铝制非常少原则上与一时期的膝肌腱角化得病毒。这类得病症顺利进行清创时要稍微激进一点，须除去肌腱附近和角化附近的腹腔，以减缓肌腱内得病菌节省成本。所有肌腱附近无血渗借助于的腹腔或者骨头该组织除此以外应替换成。为了除去肌腱后侧的腹腔，须取下角化铝制。在顺利进行清创时只能漏借助于角化和骨头插件以检查角化的不稳定的特质。

膝肌腱角化灌入的意图很多，如较低压（> 45 磅）或更较低水流量（

对灌入、清创、换上铝制的得个案，妖术后须应用 4 - 6 周的血管壁青霉素，而后不必要为吗啡利福平，注射 6 月初。灌入清创的优点和得病毒频发的一段时间一段时间延迟有关，若 TKA 妖术后 6 都于频发得病毒，则比率减缓至 40%。

有些学者建议，联合清创灌入、保留角化、不间断青霉素处方（> 1 年）的 DAIR 意图处方角化得病毒。但普遍存在青霉素停药后病情恶化的风险。古文献报导换用该种解决问题方式则，后半期得病毒病情恶化的危险提较低 4 倍以上。这指引青霉素处方的结果只是在短期内了得病菌的猝死而不是除去了得病菌。

分期肌腱角化整修

对后半期 PJI 得病症，则须慎重考虑顺利进行膝肌腱整修。第一下一阶段整修包含替换成所有肌腱工业发展注意，包含骨头建筑材料、角化等，除去附近得病毒的腹腔和骨头该组织。在两次整修一段时间延迟期放在青霉素骨头建筑材料一段时间延迟缓冲器，并全部都是身应用血管壁青霉素 4 - 6 周。在得病毒遏制后，行二期整修。若仍普遍存在不间断得病毒，则须再行一顺利进行清创。

第一下一阶段整修

第一下一阶段角化整修的重点是清创要下决心。在移除角化的更进一步中所就会加进极其多的特殊电子系统，如较低速珠钻、弧锯等。在取下角化更进一步中所只能尽可能减缓骨头质清空。

对清创取下的附近该组织，只能留取并不相同臀部的骨骼顺利进行得病菌指导。骨骼指导的数目遏制在 3 - 6 个主导作用，包含骨盆头和腕骨头髓较低音内，后侧肌腱苞等。在清创完成后可以慎重考虑使用波形灌入缓冲器顺利进行肌腱较低音内灌入。

青霉素骨头建筑材料一段时间延迟缓冲器

在一下一阶段顺利进行为广泛的清创和灌入后二下一阶段填入角化同一时间的青霉素骨头建筑材料一段时间延迟期内须放在角化一段时间延迟缓冲器来保持稳定膝肌腱间隙，减缓附近腹腔挛缩，并在区域内备有低青霉素沸点，以杀灭清创时没法完全部都是除去的残余得病菌。

骨头建筑材料一段时间延迟缓冲器可以是特特质或静态的。深入研究发掘出，尽管特特质的骨头建筑材料一段时间延迟缓冲器能在两次疗程一段时间延迟内保证肌腱的户外活动度，但最少 2 年后，特特质和静态一段时间延迟缓冲器对改善膝肌腱户外活动度的优点大体上无差别。两种一段时间延迟缓冲器在其他各个方面也并没显示借助于普遍存在差别。

青霉素骨头建筑材料一段时间延迟缓冲器内包含的青霉素多半是糖类，热不稳定的的固态基本概念，和骨头建筑材料固体独自混杂除此以外匀。青霉素骨头建筑材料的总额最较低大幅提较低骨头建筑材料固体压强的 20%，因青霉素骨头建筑材料一段时间延迟缓冲器的力学强度尽快相当较低。但是只能肯定，某些青霉素即便在区域内应用时仍有较显着的全部都是身特质呕吐，此时只能肯定青霉素的使用量。

对两下一阶段相加一段时间延迟期间得病毒遏制不佳的得个案，须重复顺利进行骨头建筑材料一段时间延迟缓冲器的置入这一更进一步。

青霉素处方

如何并不须要青霉素取决角化的得病菌指导结果。青霉素处方往往在第一下一阶段疗程时就开始，而后不间断到第一次妖术后的 4 - 6 周。具体的处方疗程取决得病症一般具体情况，得病原化学物质对药剂的重排等。在第一节段妖术后 2 周内，推荐血管壁青霉素，而后可依据处方具体情况并不须要是不是在此之后血管壁青霉素或者过渡为吗啡青霉素。

目同一时间为止医学上对适当开始第二下一阶段相加并没一个实质上的意见。有些学者建议在第二下一阶段整修开始同一时间禁用青霉素 2 周，但这一要用法并没得到古文献支持。在第二下一阶段整修开始同一时间只能探测得病症的水肿测试方法，如 CRP 及 ESR 等，但只能肯定的是，尽管上述测试方法在第二下一阶段整修同一时间意味著有所升较低，但相当完全部都是代表了得病毒遏制具体情况，对后半期整修是不是就会告终也没比如说大的指导意义。在第二下一阶段整修开始同一时间科以慎重考虑顺利进行肌腱试管的探测。

有古文献报导发掘出，第二下一阶段开始同一时间的肌腱较低音内肌腱试管得病菌指导结果特异特质很差但尖锐特质较更较低，因此为避免真阴特质结果，须仅仅顺利进行两次以上得病菌指导。其他涉及的水肿测试方法，如白介素6、肌腱较低音内中所特质肝细胞数、多于等临床肌腱得病毒目同一时间为止并没实质上的意见。

第二下一阶段角化再行拔除

确认得病症得病毒以遏制，并且全部都是身一般具体情况能耐受疗程，则可以开始第二下一阶段的相加。但是值得注意，这个一段时间窗目同一时间为止并没实质上意见。多半在第一下一阶段妖术后的 2 - 3 个月初内。在第二下一阶段处方时仍须在此之后抗得病毒，同时在相加时只能再行一积极为广泛清创。很多医学牙医最喜欢在腕骨头斜角化放在同一时间顺利进行膝肌腱同一时间后侧向的滑膜切掉。

骨盆头斜角化放在和角化设计等有关。而如何单独角化基层目同一时间为止仍普遍存在异议，骨头建筑材料HG角化可以在骨头建筑材料内配置骨头建筑材料，转变成膝肌腱内区域内的青霉素覆盖，而非骨头建筑材料HG的角化单独方式则可以赢取更好的马克士威，在二次得病毒后便于角化的整修。也有混杂使用骨头建筑材料和非骨头建筑材料单独技妖术的得个案报导。古文献报导，无论换用何种单独方式则，其在再行得病毒率各个方面相当普遍存在显著差别。

第二下一阶段角化相加同一时间应该顺利进行为广泛积极的清创，妖术后的青霉素应该不间断应用一直妖术中所的该组织骨骼指导结果阴特质。若妖术中所该组织骨骼指导结果阳特质，则须缩短青霉素使用的一段时间。

一期角化整修

一期角化整修有很多理论上的优势，现在欧洲已经视作一种非主流妖术式，北美也开始流行起来。换用该种处方方式则在妖术同一时间一定要获取得病毒得病原菌和药敏结果，以便妖术中所骨头建筑材料内可配置除此以外的尖锐青霉素。

只能肯定都有具体情况是一期角化整修的禁忌证，在医学实践中所应当肯定无论如何：

1. 痰毒血症，有极其轻微的全部都是身特质呕吐，如腹水涡轮引擎不不稳定的，这里得病毒处方减缓得病菌节省成本是首位，只能紧急的清创疗程，移除角化；

2. 既往一下一阶段角化得病毒整修告终 2 次以上；

3. 得病毒累及神经血管壁束，未顺利进行极其为广泛的清创

4. 得病菌指导结果阴特质的 PJI，未合理的配置青霉素骨头建筑材料；

5. 得病毒极其轻微，未一期完成凸起闭合；

6. 较低毒力得病原化学物质得病毒，比如说是尖锐青霉素未申请加入到骨头建筑材料中所。

疗程技妖术

一下一阶段角化相加机能预后取决得病症并不须要、疗程技妖术、营寨疗程期的行政。和二下一阶段角化整修的尽快类似，一下一阶段角化整修最根本的目的是通过积极的清创减缓得病毒臀部的得病菌节省成本。

妖术中所须为广泛切掉同一时间次疗程转变成的疤痕，若有不间断的窦道普遍存在，则要用凸起时只能将窦道包含在内，在闭合凸起时将窦道切掉，清创时要下决心和为广泛，须除去所有的炎症腹腔和骨头该组织。在顺利进行疗程清理炎症该组织时不想使用止血带，这样可以方便捕捉到切掉仅限于的正常该组织。在完成清创和灌入后，可开始使用止血带，以减缓妖术中所借助于血。妖术中所获取仅仅 3 - 6 个该组织骨骼顺利进行得病菌指导。

妖术后行政

整修妖术后须制订极其严格的康复锻炼意图。推荐在妖术后第一天开始即顺利进行积极的户外活动，并在支具辅助下用车锻炼；2 都于可改名全部都是离地锻炼。

预后

不间断的膝肌腱得病毒仍是目同一时间为止角化整修妖术极为轻微的癌症。尽管目同一时间为止一下一阶段角化相加的应用受限制较大，但古文献报导其总体的妖术后优点和二下一阶段大体上完全部都是相同。

其他替代建议书

长一段时间青霉素补血

长一段时间应用青霉素处方的结果最意味著是遏制得病毒而不是除去得病菌。对老年或者未耐受疗程的得病症这群人，可以并不须要长年的青霉素补血处方。并不须要顺利进行补血处方时只能确保角化单独良好，得病菌毒力较更较低，以及对应吗啡抗生更让人。古文献报导补血处方遏制得病毒的比率不一，最更较低者非常少 20%，而最较低者可达 86%，只能指借助于的是，大幅提较低低处方比率的深入研究得病症这群人经过极其严格的筛选。对胸部上有其他除此以外如心脏循环系统等的这群人，补血临床是禁忌证，因意味著造成得病菌的多范营寨传播。

角化取下，肌腱融入，骨折等涉及技妖术只作为上述处方意图除此以外告终时才并不须要的处方建议书，这里略过。

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主笔： 王妍